第215章 二问汗

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又是一节中诊课，何老师最近讲课水平，直线下滑，讲着讲着就容易歪楼。</p>

“一问寒热，二问汗。</p>

这寒热只能在临床上慢慢体会了，而这汗也不好把握。</p>

现在问这汗，是继寒热之后，判断表证虚实，一般认为，有汗就是表虚，无汗是表实。</p>

当然还有里热证，也是大汗出脉洪大。</p>

如今的中医大都是秉承滋阴补汗，或者益气固表的思路，动不动就是用生脉饮跟玉屏风散......可能这也跟中成药的售卖有关吧。</p>

有一部分对症的是有效的，而另外一部分喝了之后汗还是止不住的，就成了疑难杂症了。”</p>

李介宾听着，心里在想，老师，咱这是在讲问诊，你这扯治法干嘛。</p>

不过何老师说的不错，表证。</p>

生理学讲，水分子呀是往浓度高的地方汇集的，也就是俗称的“水往高处流。”</p>

算了算了，在教室里讲出花来，大家理解都是各不相同，也只有真的到临床实践，一验才能见真假。</p>

“还有特殊汗出，自汗、盗汗、战汗、绝汗......”</p>

“还有局部汗出，只是头上出汗，只是胸部出汗，或者半身出汗......”</p>

桂枝汤是如何治疗汗出的呢？</p>

这是一笔糊涂账，教材书上将麻黄汤定义为风寒表实证的代表方，明确说了，无汗。</p>

而把桂枝汤定义为伤风表虚证的代表方，有汗。</p>

方剂学第一个方子就是麻黄汤桂枝汤。</p>

很多中医学生背方歌背到最后还是只记得这两个方子……桂枝汤治太阳风……麻黄汤中用桂枝……</p>

要说对方剂学意见最大的，莫过于经方派。</p>

因为该书将占据经方中篇幅最大的桂枝类方，一刀削残了……</p>

举个反复说了很多遍的例子。</p>

桂枝汤是治疗汗证的很好的方子。</p>

但是治汗并非是什么发汗解肌或者固表，而是可以调和营卫！</p>

这是伤寒里面的原文，病汗是因为荣卫不和，所以桂枝汤可以让荣卫和谐，起到止汗的作用。</p>

调和营卫是双向调节作用，就好像两条河流一样，哪条水多了，那条水少了，都不好，所以用桂枝与芍药，一阴一阳，一动一静，一刚一柔，不管是谁多谁少，都能调和到一个阴平阳秘的状态。</p>

这才是桂枝汤这个方子，仲景第一方的本质精髓！</p>

治病必求于本，本于阴阳！</p>

而之后仲景治疗大法都是由此而演化得来的。</p>

但是现代人，或者说之前很多医家他们是怎么理解的？</p>

啊，桂枝是大辛大热之物，所以只能用来治疗风寒且表虚证。</p>

热证不能用呀～</p>

实证不能用呀～</p>

这种思维其实还是将中药当成了单体药来考虑，而忽略了配伍的意义。</p>

持这种想法的中医，开方最好用原方，一旦真的加减，可能一刀裁到大动脉上……</p>

这就是，将桂枝汤证定义为表虚证感冒的后果了。</p>

新冠后，很多异常汗出的病人，许多中医师或是一味收敛固涩，如牡蛎散，或是滋阴敛汗，如生脉散，或是益气固表，如玉屏风散之类。</p>

效果不佳。</p>

而当时李介宾就是用了桂枝汤加减应用，治好了一波新冠后异常汗出。</p>

很多同行揣测，汗出是阳虚，用补阳法？</p>