第232章 疑难病例

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“之前无论怎样使用退烧药都无济于事，完全不起作用，现在喝了中药竟然就退烧了！”</p>

“没错，既然如此，那就可以考虑先把抗生素的级别降低一些了。”</p>

“确实如此啊，激素也可以考虑一下，干脆再去做一个痰培养吧，观察一下目前状况到底如何了。”</p>

罗娜跟李老师交流后意见，再看阿宾的眼神就佩服了很多，毕竟人家开的中药真的能解决问题。</p>

接下来是那个发热病人，看起来症状很像白虎汤证，但是李介宾详细探查后，最后决定先用真武汤试一试。</p>

“今天早上测体温多少？”</p>

患者看向李介宾，“我记得你，你是前几天给我开药的那个小中医，我这两天已经不烧了，今天早上量的体温是36度多......现在也不口渴了......”</p>

再来回顾一下这个病人的情况。</p>

发烧38度多，自诉口渴，严重口渴，舌苔薄白，有些干燥，脉象好像是个洪大脉，但是重按底虚——这也是脉诊的指法，李介宾刚刚教过王映骄的。</p>

关键在于，此人小便频数。</p>

大热，却不多出汗，而且小便量多......</p>

这是当时李介宾的质疑点。</p>

很多人总喜欢说一些疑难杂症，但哪有那么多疑难杂症，所谓的疑难杂症都是诊断有误，导致效果不明显而已。</p>

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。</p>

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。</p>

这是连续的两条条文，放在一起看，感觉张仲景好像精分了一样。</p>

但是这就是《伤寒论》的伟大之处，这是一本完全经过临床实践的方书，同样的两种情况，用了不同的方剂，张仲景在这里没有解释什么，后世有很多医家有各种解释，比如此处有错简，认为是跟下面白虎汤的混在一起了，但是这种是建立在“洪大脉”的基础上，但是要知道，从王叔和后才有的《脉经》，所以这个洪大脉，到底是什么脉，是不是跟我们后世的脉象一样，在此不作详细讨论。</p>

但是假如，假如说张仲景的洪大脉也分虚实，那么这个地方就很好理解了，虚的洪大脉继续用桂枝汤，而实的洪大脉，大烦渴不解，用白虎加人参汤。</p>

当说明白了这一点，再来看这个病人，就有很多值得推敲的地方。</p>

口渴、热度也高、脉也洪大，当所有人都认为是白虎加人参汤莫属时，李介宾本能的觉得有问题，最后决定用小剂量的真武汤试着用一下，观察观察。</p>

这里有一个原则，当不知道是否攻伐或者补益的时候，用补益是无大碍的，但是对于补益之证，如果误用攻伐，则会更加虚弱，甚至催命，对于必须攻伐的实证，即使误用补益，也不会立马陷入危险的境地，还会有重新考虑的余地。</p>

白虎汤是攻伐之剂，有攻泄之力，真武汤是温补之剂，有补益之力，所以作用是正相反的，而且其证也有容易混淆的地方......</p>

但是......</p>

走出去后，李介宾很沉默，虽然患者确实好了，但是其实他是有点琢磨不透的，能治好得益于他非同一般的洞察力以及丰富的经验。</p>

只是单纯的脉象而已......</p>

这是临床的复杂，有时候脉证不符，或舍脉从证，或舍证从脉。</p>

这个病人虽然好了，但是李介宾却没有什么成就感。</p>

接下来是那个新发脑梗的病人，用的补阳还五汤，黄芪用到90g，但是看了舌象，淡红薄白苔，脉象依旧是沉缓脉，血压依旧稳定，120/75mmHg左右。</p>

李老师看了之后觉得很是不可思议，黄芪用了那么大量，血压居然没升上去，而舌脉居然没什么大变化。</p>

李介宾倒是没那么惊讶：“王清任的方子，那时候还没有什么血压计，黄芪能用到120g，我们现在很多常识......可能是缺乏实践。”</p>