第288章 有简单的病，没有简单的医案

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听到眼前这个大夫的问题，李介宾眼里透漏出一丝悲哀。</p>

考试有答案，指南有标准，治疗有规范，没错，是非黑白有分明。</p>

可是有没有想过，如果真的有什么绝对正确的答案，那么自古以来那么多医家苦苦追寻的是什么呢？</p>

如今那些为中西医医学事业奉献的，又是为了什么？</p>

首先，没有什么所谓正确的答案，古人是先行而后知，科学是大胆假设然后去验证猜想。</p>

但是现代人往往喜欢先射箭再画靶，至于所谓的“科学精神”，变成了各种高分SCI里一模一样的铺巾、标本照片，还有造假的实验，伪造往阳性结果凑的数据。</p>

这不是科学，这tmd是玄学！</p>

本案选用小青龙汤方，应当是恰当的选方。为什么恰当？因为有效呀！</p>

事实结果去分析原因，而不是拿着理论去质疑结果怎么怎么不合理，这是抬杠而不是讨论。</p>

这次医案中所用首方，从方药组成看，属小青龙汤方。</p>

但从所用剂量看，很多中医内行会认为并不是小青龙汤方。</p>

因经方的组成不单指药物，也包括剂量。</p>

正如清代医家陈修园在《伤寒论浅注》中所说，“《伤寒论》及《金匮》方出自上古及伊尹汤液，明造化之机，探阴阳之本，所有分两、煮法、服法等，差之一黍，即大相径庭。”</p>

考小青龙汤方出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”</p>

论中明言小青龙汤治疗“伤寒表不解，心下有水气。”</p>

清代医家陈修园在《伤寒论浅注》中说：“此一节言伤寒太阳之表，而动其里水之气也。”即后世所说的外邪引动里饮。</p>

又说：“本方散心下水气，藉麻黄之大力，领诸药之气布于上，运于下，达于四旁。内行于州都，外行于元府，诚有左宜右有之妙。”</p>

小青龙汤由麻黄汤加减而来，治疗“伤寒表不解”，自然当以麻黄为君药。</p>

金代医家成无己在《伤寒明理论》中即指出：“麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君。”</p>

既然方中以麻黄为君药，那么麻黄的用量理应不少于他药。</p>

原方剂量为麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、甘草各三两，五味子、半夏各半升。</p>

有人指出，用小青龙汤，麻黄在方中剂量最大，方能显出“青龙为神物”之效。</p>

但是我们看看本案中的用量：</p>

生麻黄3g，桂枝3g，干姜3g，细辛3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。</p>

第一眼看过去，李介宾觉得这个中年大夫用药很有日本汉方医的风格，因为日本的医家用药就是比较轻，都是几g几g的用。</p>

实际上，只要对症，药物用量轻并不会影响效果，如清代陈士铎用药也轻，但是不见其效。</p>

或者有急危重症，需要回阳之功，大剂量用药无可厚非。</p>

只是如今有些中医，医术一般，但是不觉得是自己问题，总觉得是药量不够，加大药量，几十g，几百g的用，怎么说呢......从不内耗自己，也算是本事了。</p>

“如果麻黄加量会怎么样呢？”中年大夫听完李介宾的分析后，好奇问道，他当时麻黄这么点，纯粹是害怕太多了会有不适，还真没想那么多。</p>