【1115】外科角度如何看

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不爱说话，不太会说话，但是真正必须要说的时候，这个人说的每个字肯定是有分量的。

方雪晴抬头对视宋学霖褐眸里那道较真的光，不知觉中，点头了。

病历翻开，几个医生凑着脑袋在上面研究。

外面的患者家属几乎是等不及了，今天必须讨要到个说法。

“是消化道大出血病人。”方雪晴给两个年轻医生指着病历上关键的几个地方，“三天前白天到达我们医院急诊的，主要症状为呕血，出血量较大。三腔二囊管压迫止血，输血过后，病情稍微稳定。急诊ct检查报告出来，食管胃底静脉曲张出血，肝硬化，门脉高压少不了。”

“由于外科没床位，病人病情有所稳定，经病人家属同意，先转到了我们内科治疗。”马医生跟着补充患者的情况，“在我们内科由张主任在前天帮患者做了内镜下食管胃底静脉曲张治疗术，打了硬化剂，以及做了套扎。之后在昨晚上患者突然变得很烦躁，不清楚原因。生命体征是较为稳定的，并没有再出血，意识没有丧失，瞳孔反射等检查全是正常的。家属非常紧张，一直希望转外科再行手术治疗。”

听马医生这样说，似乎是先可以排除急性脑出血和脑梗等脑源性疾病引起的烦躁？也没有再大出血的迹象出现。确实是，患者此刻的病情表现烦躁，是叫人觉得有些蹊跷了。

方雪晴的指头在病历上敲敲，感觉这个患者奇怪的反应出乎了她这个教授的行医经验，一时间有点想不透。转头，她问起宋学霖：“宋医生，你怎么看？这个病人能送外科再做手术不？”

内镜治疗做完了急诊止血，如果要进一步根治的话是可以做断流或是分流术，送到外科做传统手术，也可以做TIPS经颈静脉肝内门腔静脉分流术这样的介入手术。

因此外科过来会诊后，说可以做择期根治术，让患者等。谁让现在患者没有了急诊手术指征。

“让谢医生先说。”宋学霖道。

非要让这个女医学生先说，这个宋学霖在想什么东西？方雪晴不解其意，只好望向了谢婉莹问：“你是要当外科医生的，你认为用外科的目光要怎么看待这个病例？”

“我个人认为，外科昨天那边给出的会诊报告是有道理的。昨天患者的情况貌似非特别着急必须去做这个食管胃底静脉曲张的外科手术。”谢婉莹说，“是，他出血控制住了。不止如此，他一开始的血红蛋白97，只能算轻度贫血。我估计在急诊患者家属说患者在家里呕吐大量血是夸张了的说法。因为到急诊时患者神志清楚，出血量应该不是很大。内镜治疗看来也不是太大的出血。”

“你的意思是？”方雪晴和马医生听出了她这话底下埋藏着一层更深的含义。

谢婉莹表情严肃，道：“患者恐怕如果情况再不行，要马上转外科，不是转普外科，是要转心胸外科。”