【2918】排除法

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“你看，医生，它不抖了。”看到自己手脚不抖的时候，小伙子很开心，认为自己这个病问题不大，希望医生赶紧宣判他无病。

是不是病，不是医生说了算，是医学证据说了算。医生下诊断要依照医学证据。为此每次见病人这种说法和表情时，医生难耐苦笑。

不能说医生不理解患者很想早点和病魔切割关系的心情，曹勇与病人商量着说：“要验血，做头部ct和磁共振检查，再来进一步确诊。”

“验血我验过了。谢医生说我去验了，血糖是正常的。”小伙子掏出和之前那位阿姨一样的血糖检查报告单，递交给医生查阅。

测出来的数值正常不正常，有点文化的老百姓基本自己能看懂一些，因为检查报告单为了方便临床医生参考除了测算值旁边印有正常值。数值不正常的话，检查报告单上直接标异常。

这里要强调的是，老百姓这个看懂和医生的看懂不太一样。老百姓是根据正常值做参照物来看懂的。血液检查报告单和影像学报告单一样，注明是需要临床医生结合患者的临床症状来做综合判断的。

等同于说正常值不代表这个患者肯定没病，不正常值也不代表这个患者绝对有病。

说来说去，人体血液里各种成分的变化是波动很大的，测出来的值往往只反映某一短时间内病人的身体情况。住院部临床上经常医生让动不动再给患者抽血化验是这个缘故。

糖耐量检查的话，你会发现无论是门诊或是住院部，医生是会要求部分病人做不止一次的血糖检查，两次检查的时间点可能会安排隔几天或几个星期。此时医生的脑子里考虑的是一些可能影响到检查结果的潜在因素。

充分说明医生对一个检查结果的思考是多层次多方面的。

拿出这张血糖报告单的小伙子以为有了铁证如山证实自己没病。

在医生的眼里这不是没病的铁证如山，反而可能是另一些疾病的铁证如山。临床上判断一种病需要做排除法。你这张正常的血糖值纸预计变成排除法了。