2197 肺里的辣椒

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“用冷冻技术……”苏云问了一个开头，便停住了。

“我考虑过，但患者现在有咯血，冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。

“我觉得可以试一试，这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子，轻声说道。

方林仔细琢磨做气管镜+冷冻技术的难点，有些为难。

郑仁看着片子，进入系统空间，准备做气管镜。

冷冻技术的原理是根据Joule-Thomson效应，对病灶进行治疗，达到医生所需要的目的。

冷冻探针内的高压气体，通过喷管喷出后，在低压区急剧膨胀，使探针接触组织时，与组织进行热交换，将组织热量带走，使组织发生冷冻。

而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平，不会造成更多伤害。

患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重，已经导致支气管壁破裂出血。

能咯血350ml，意味着出血的血管比较大，至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。

黏连严重，并不是一团边界清晰的异物，冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。

方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血，从未危及患者生命。

只能试试看了。

郑仁抱着试一试的态度开始手术训练，实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。

术前肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注，并给予2％利多卡因10ml雾化吸入。

等到药物起效后，郑仁操作纤维支气管镜插入右肺，进入有问题的右下肺。

很快，郑仁就看到异物。

粘膜水肿，肉芽增生，可见远端一异物，肉芽组织包裹，镜头碰到异物后出血明显，并且伴有大量脓性分泌物溢出。

这是个什么鬼？看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。

郑仁仔细的用纤维支气管镜看着包裹的异物，忽然想到国内发表的几篇个案报道。

是……辣椒。

吃辣椒误吸到肺脏里，这种事情听起来不可思议，但这些年断断续续还是有报道。

然而，知道异物是什么，根本没有卵用。

结合病史和患者反复发作的情况，异物应该有几年时间了，肉芽增生明显，导致管口小，异物在里面很难完整取出。加上异物和周围黏连，镜子触碰后出血，想要完整取出，难度相当大。

郑仁没有犹豫，先是清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。

随后将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。

踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。

1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。

失败了几次后，郑仁总结出来经验。

冷冻时间大约在18秒左右，要经过4个冷冻-消融的循环，每个周期持续时间是3分20秒。