第003章：舌诊与问诊

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“脉诊结果完正确，继续对患者进行舌诊吧。注意一下，别只看舌苔，还要看舌体，舌质，以及舌下淤滞等情况。”

“嗯嗯嗯。”

张景连连点头，心中很是振奋。

随后让男患者张大了嘴巴，一边仔细观察，一边轻声道:“舌体略胖，舌边少许齿痕，舌苔黄腻而水润。”

“请将舌头向上卷起来。”张景继续对男患者说。

好巧不巧，这位竟然是个天生不会往上卷舌的主儿，试了好几次都以失败而告终。

张景灵机一动，让患者将舌头尽量往外伸长，自己则蹲下身子从下往上仰视。

这样一来，终于得以查看到舌下貌。

“舌质红，舌下淤滞一度。”张景继续播报。

李渔微微颔首：“那你先说说看，这些异常舌象分别代表什么问题。”

“凡见红舌，均系热证。如温热病初起，舌质深红者则是伏气温病，因为郁热在里的缘故。”

“舌体胖伴有齿痕，舌苔腻而水润，均提示内有水湿，而舌苔黄则表明，此为湿热而并非寒湿。”

“舌下瘀滞一度，说明患者血脉有轻度不畅。”

听完张景的分析，李渔赞许地点了点头：“你的舌诊基本功不错。舌为心之苗，辨舌可查寒热、虚实、阴阳，对于中医辨证论治同样至关重要。”

之后，突然话锋一转：“对了，你知不知道中医诊断学里，有个独处藏奸的理论？”

张景思索片刻，回答道：“独处藏奸理论最早见于《景岳书》，大意是，我们抓四诊证据来诊病，如果大部分证据都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候就不能盲目地按照少数服从多数的原则，往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。”

“没错，不过，张景岳的这个理论其实源于《素问?三部九候论》中的一段话。帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”

紧接着，李渔又补充道：“《黄帝内经?素问》中所说的，是独处藏奸理论在脉诊中的应用。也就是说，我们在诊脉的时候，分三部九候很多部位，摸到哪个地方特别不一样的时候，往往就是问题所在。张景岳只是将此理论推而广之，并提出这个名称罢了。”

张景若有所悟，缓缓道：“也就是说，一般的病证，基本上都是四诊相合的。但是，如果是疑难杂证，或者运用常规治疗方法效果不佳时，就需要重新审视四诊情况，查缺补漏，仔细找出这个‘独处’，因为真相往往就藏在其中。”

“对咯！”李渔竖起拇指，给了他一个大大的赞。

稍顿了顿，又接着说道：“现在你可以问诊了。”

张景一怔，原本以为李渔不让先问诊，是想考考他脉诊和舌诊的水平，需要他根据二诊情况给出一个诊断结果来。

怎么现在又可以直接询问患者了？

明显不按套路出牌嘛，这个李渔还真让人捉摸不透。

张景不禁挠了挠头。

“是不是不明白为何不让你先问诊?”李渔显然看穿了他的心思，微微一笑。

张景连连点头。

“中医四诊，望闻问切。很多人都认为，这同时也是中医看诊的四个顺序步骤。不过，我倒觉得，脉诊应该放在最前，首先做到心中了了才对。”

“因为脉诊是靠医者的学识和临床经验去揣摩的，真实脉象并不会客观地显现出来。如果先做其他三诊，很容易先入为主，从而影响到自己的判断。”李渔稍顿了顿，又继续解释道。

“哦……”张景这才恍然大悟。

这就好比武侠小说里常说的，心无杂念才能修炼高深内功的道理，是一样一样的。

下面就该开始正式问诊了。

张景记得很清楚，关于问诊的要点，有首“十问歌”。

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。