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既往有高血压病史。
查体无特殊。”
讲到这，李主任突然打断道：“这个病人收住入院的目的是什么？
按理讲，高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”
“报告主任，我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。
病人的血压波动是发作性的，继发性高血压的可能性很大”，李牧回答道。
李主任点了点头，示意李牧继续汇报。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。
而继发性高血压则不同，是继发于某种疾病，然后由这种疾病引起的高血压。
简而言之就是，原发性高血压是找不到病因，继发性高血压能够找到病因。
能够找到病因，则意味着继发性高血压能够被治好。
“病人头痛很高血压相关，应该是高血压引起的头痛。
该病人完善了继发性高血压的检查。
肾血管彩超和肾脏ct检查没有异常，肾性高血压可已排除。
醛固酮立卧位试验检查未见异常，原发性醛固酮增多症可以排除。
皮质醇节律，小剂量地塞米松抑制实验阴性，排除皮质醇增多症。
血尿儿茶酚胺也未见异常，嗜铬细胞瘤排除。
24小时睡眠监测也未见异常，可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”
“既然检查结果没有问题，那你是怎样考虑的”，李主任笑着问道。
眼前这个学生汇报病史很不错，简洁又带着自己的分析。
是个好苗子。
来了，来了，主任果然问我了，李牧内心狂喜道。
证明自己的时候来了。
自己等待多天的机会到了。
看着吧，陈渊，我不会输给你的。
李牧神情自若，但内心的激动却是掩盖不住，随即自信道：“在这么多检查结果都没有问题后，我一时也不知道该怎么办了。
但后面张主任给了我教导，那就是要去多去和病人聊天。
多下临床，而不是在电脑面前呆着。
于是我去往病人床边，去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中，有了新的发现。
那就是病人老公对她有家暴。
所以我猜测，这个病人的发作性的血压升高，情绪问题。”
“好”，李主任称赞道，“张主任教的也好，多和病人接触，和病人聊天，这可是我们医生治病的法宝。”
你们都要向这位同学学习，多下临床，多和病人进行沟通。
“还有这个病例，这位同学分析的很好了，很多点都有分析很有道理。
大家对这个病人的诊断还有问题吗？”，李主任医师对着身后众人的问道。
听到李主任的夸奖，李牧将背挺的直直的，骄傲之情溢于言表，在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。
“主任，我有问题”，一个人影从队伍的后面站了出来。
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