第十八章 求变(求追读)

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遇到外行可以忽悠，遇到半吊子，可以用水平不够来应付，可遇到了内行人，出现分歧时，就不能不和他讲道理，否则很难让人信服。

陈胜武用指腹敲了敲桌面，持续了四次后，问：“那方医生你对这个病人的治疗方案如何考虑”

陈胜武不是喜欢一言堂的人，要遵守和把控手术指征这个原则上，他必须要坚持。

只是目前有两个难点，第一是患者早晚会挨一刀，至少如果现行的医疗水平，无法完全逆转皮质激素带来的股骨头缺血性坏死的重大突破前，肯定避免不了手术的结果。

第二则是患者目前已经出现了症状，影响到了生活，只是还没出现最恶劣的结果，也就是关节功能绝对受限这一步。

第三是患者年轻，若直接行关节置换，对她的预后不好。以后要经历多次的关节置换或者翻修，增加经济负担和身体上的伤害。

陈胜武从客观的角度分析，这个病人越早做手术，反而可以越早地减轻痛苦，并且承担一定量的家务或者干活，贴补家用。

当然，这个病人陈胜武只是在门诊中有过接触，了解不是特别深入。

方云知道目前科室里的难处，也知道陈胜武希望能够把科室盘活起来，这或许与陈胜武的前程有关，他的建议，会影响到陈胜武的大局规划。

可方云还是说：“陈主任，我的想法是，在决定手术之前，争取一下保守治疗的机会，以用药、功能锻炼的手段，延缓患者的手术时间，减轻相对应的症状。”

“在患者决定做手术前，她所做的治疗，都是对症支持治疗，也就是用非甾体抗炎药物镇痛与减轻炎症反应，可这其实对于症状的削减，治标不治本。”

“我认为，她现在还是可以期待一下，通过综合用药、比如说抗凝药物，比如说促进微循环的药物，一定程度减缓缺血症状。”

“第二，患者肯定有骨质疏松，后续并且会迁延发展至塌陷，我们可以用调整脂代谢、骨代谢的药物，并增加患者的应力性活动，使得骨组织一定程度上重建，延缓塌陷时间。”

“第三，患者之所以不首选关节置换手术，而选择保髋手术。证明家境存在一定程度的困难，患者自主保髋意愿很强烈，这在于治疗的选择上，非常重要。”

方云自然不是那种，我建议不做手术，你问我怎么办，我就只说不知道的那种人。

先拒绝，然后再用无知去搪塞和回避责任，这是耍流氓。

方云的理论很踏实，踏实的理论，在外科的操作技术上，无法一步登天，但是通过灵活应用这些东西，可以在治疗方案上进行周旋，选择更多，更合适、更贴切的治疗方案。

这就是理论带给方云的东西。

自然，方云又补充：“如果患者自主选择是进行保髋治疗的话，再加上患者自愿原则，就已经达到了手术指征。”

手术指征是变化的，患者有治疗选择权。

患者有强烈的意愿情况下，除非是违背了医疗基本原则，是需要对患者的选择进行尊重的。

即便是作死，也要尊重患者的选择。只是不能让患者把自己带沟里面去，比如说进行胎儿性别鉴定，非治疗性的增高手术等。

“你认为可以期待的话，那我们就慢慢磨一磨这个病例，通过查资料、查文献，参考其他同行的治疗方案，综合地再对这个患者的治疗方式进行一次考量……”